Поллиноз: симптомы, причины, диагностика и лечение

Содержание:

Что такое поллиноз

Почему возникает поллиноз

Почему иммунитет реагирует на пыльцу слишком сильно: механизм развития поллиноза

Факторы, которые повышают риск поллиноза

Симптомы поллиноза

Какие формы и стадии поллиноза бывают

Методы диагностики поллиноза

Принципы лечения поллиноза

Возможные осложнения поллиноза

Профилактика поллиноза

Что такое поллиноз

Поллиноз (сенная лихорадка) — это хроническое аллергическое заболевание, обусловленное специфической гиперреактивностью иммунной системы в ответ на контакт с пыльцой растений¹. Патологический процесс проявляется воспалением слизистых оболочек, которое преимущественно затрагивает верхние и нижние дыхательные пути (носоглотку, бронхиальное дерево), а также конъюнктиву глаз¹.

Поллиноз носит строго рецидивирующий, сезонный характер и совпадает по времени с периодами цветения ветроопыляемых растений^1,2.

Почему поллиноз называют сенной лихорадкой

Исторический термин «сенная лихорадка» закрепился в медицинской терминологии с первой половины XIX века. Британский врач Джон Босток в 1819 году впервые официально описал комплекс симптомов, включающий насморк, зуд век и затрудненное дыхание, связав их появление с периодом сенокоса и воздействием сухой скошенной травы. На тот момент считалось, что именно запах или микрочастицы сена провоцируют развитие заболевания². Слово «лихорадка» закрепилось из-за ощущения слабости, общего недомогания. Люди часто путали свое состояние с респираторной вирусной инфекцией³.

Современная клиническая аллергология доказала, что высушенная трава сама по себе не является аллергеном. Настоящие виновники аллергии — микроскопические белковые компоненты, содержащиеся в летучей пыльце цветущих растений. Однако старое название до сих пор иногда используется как синоним поллиноза⁴.

Почему возникает поллиноз

Основная причина развития поллиноза — это пыльца растений, которые опыляются ветром. Для здорового человека она безвредна. Однако у людей со склонностью к аллергии эта пыльца может вызвать бурную реакцию иммунной системы¹.

Чтобы стать аллергеном, пыльцевые зерна должны обладать определенными свойствами²:

• образовываться растениями в большом количестве;
• быть летучими;
• иметь небольшой размер;
• содержать белки-антигены.

В климатических условиях средней полосы России выделяют три основных пика цветения растений⁴.

Весенний период

Основной аллерген — пыльца деревьев. Она мелкая и может легко перемещаться с воздушными потоками на десятки километров⁴:

• первая волна (март — апрель): ольха, верба, лещина;
• вторая волна (апрель — май): береза, дуб, ясень, клен, вяз, тополь.

В южных регионах в это время поллиноз может вызвать пыльца кипариса, платана⁴.

Летний период

Сезон цветения луговых и злаковых трав. Их пыльцевые зерна-аллергены тяжелее древесных, но они тоже обладают высокой степенью аллергенности⁴:

• дикорастущие травы: тимофеевка, овсяница, мятлик, пырей, лисохвост;
• культурные злаки: рожь, пшеница, кукуруза;
• сорные растения: подорожник, щавель, крапива.

Пыльца сорных растений часто выступает в качестве сопутствующих аллергенов³.

Летне-осенний период

Время цветения сорных трав, которые часто становятся причиной развития наиболее тяжелых форм поллиноза⁴:

• сорные травы: полынь, лебеда, марь;
• амброзия: один из основных аллергенов юга России, цветет с августа до первых заморозков.

В сухую ветреную погоду концентрация пыльцы-аллергена в воздухе наиболее высокая. Она легко проникает в помещения через открытые окна и оседает на слизистых оболочках человека, вызывая обострение аллергии².

Почему иммунитет реагирует на пыльцу слишком сильно: механизм развития поллиноза

Поллиноз — это преимущественно реакция гиперчувствительности немедленного типа (I тип по Джеллу и Кумбсу). Процесс развивается в несколько этапов^2,3,5:

• Сенсибилизация. Происходит первый контакт организма с пыльцой-аллергеном. Иммунная система ошибочно распознает безвредные пыльцевые зерна как опасные вещества (антигены) и начинает вырабатывать к ним антитела (преимущественно иммуноглобулины класса Е). Эти антитела фиксируются на мембранах тучных клеток, которые в высокой концентрации сосредоточены в слизистых оболочках. На данном этапе проявления аллергического заболевания отсутствуют, однако организм переходит в состояние повышенной иммунологической готовности к повторному контакту с аллергеном.
• Патохимическая стадия. Повторное проникновение аналогичного вида пыльцы-аллергена в сенсибилизированный организм приводит к ее связыванию с антителами на поверхности тучных клеток. Этот процесс провоцирует немедленное высвобождение биологически активных веществ — медиаторов воспаления. Ключевую роль в появлении последующих симптомов заболевания играет гистамин, а также лейкотриены и простагландины.
• Стадия клинических проявлений. Высвобожденные медиаторы воспаления воздействуют на клеточные рецепторы тканей, вызывая комплекс системных нарушений: отек и заложенность носа, зуд и приступы чихания, обильные слизистые выделения из носа.

Через 4-8 часов после воздействия аллергена возможно развитие поздней (отсроченной) фазы аллергической реакции. В очаг поражения мигрируют другие клетки иммунной системы (эозинофилы, нейтрофилы), которые поддерживают вялотекущее воспаление тканей. Из-за этого слизистая оболочка приобретает повышенную чувствительность не только к пыльце-аллергену, но и к неспецифическим факторам: сухому воздуху, пыли, парфюмерии, табачному дыму².

Факторы, которые повышают риск поллиноза

Значимую роль в развитии аллергического заболевания играют факторы риска — совокупность генетических особенностей организма и влияния внешней среды. Сами по себе они не вызывают поллиноз, но создают благоприятные условия для его развития. К ним относятся^1,2:

• генетическая предрасположенность;
• неблагоприятная экологическая обстановка;
• наличие других видов аллергии;
• курение (в том числе пассивное).

Кроме этого, хронические инфекции, частые вирусные заболевания, иммунодефицитные состояния также могут способствовать развитию поллиноза².

Симптомы поллиноза

Для поллиноза характерна строгая цикличность, обусловленная периодами цветения причинно-значимых растений. Симптомы заболевания появляются каждый год в одно и то же время. Степень выраженности клинических проявлений зависит от концентрации пыльцы-аллергена в воздухе, длительности экспозиции аллергена и индивидуального порога чувствительности организма¹.

В патологический процесс преимущественно вовлекаются слизистые оболочки дыхательных путей и органов зрения¹. Согласно статистике, аллергический ринит регистрируется в 95-98% случаев, а сопутствующий аллергический конъюнктивит — в 91-95%⁴. Примерно у трети людей формируется пыльцевая бронхиальная астма⁴.

Симптомы со стороны органов зрения (аллергический конъюнктивит)

Заболевание характеризуется острым началом и двусторонним поражением глаз. К основным симптомам относятся^2,6:

• Покраснение — расширение сосудов склер и конъюнктивы, из-за чего они приобретают розовый или красный оттенок.
• Интенсивный зуд — классический признак аллергического заболевания. Постоянное трение глаз усугубляет отек и повышает риск присоединения вторичной бактериальной инфекции.
• Отек конъюнктивы — слизистая ткань становится рыхлой, а веки выглядят припухшими. При тяжелом течении заболевания отечная конъюнктива может частично перекрывать роговицу.
• Слезотечение — компенсаторный механизм, направленный на удаление аллергенов с поверхности глаз. Отделяемый секрет носит исключительно серозный (прозрачный, водянистый) характер.
• Светобоязнь — болезненная реакция на световые раздражители при аллергии, вынуждающая человека избегать ярко освещенных пространств или использовать солнцезащитные очки.
• Чувство инородного тела — ощущение песка или жжения под веками, которое усиливается при мигательных движениях.
• Папиллярная гипертрофия — появление мелких фолликулов и сосочковых разрастаний на слизистой оболочке верхнего века, выявляемое при медицинском осмотре.

При длительном течении поллиноза и отсутствии лечения на роговице могут появиться краевые инфильтраты. Такое состояние требует незамедлительного обращения к врачу⁶.

Симптомы со стороны верхних дыхательных путей (аллергический ринит)

Ведущим признаком аллергического ринита при поллинозе выступает ринорея — обильные, водянистые, прозрачные выделения из носа. Одновременно с этим существенно затрудняется носовое дыхание, обусловленное выраженным отеком слизистой оболочки. Заложенность носа при аллергии может носить как интермиттирующий (периодический), так и постоянный характер. При стойкой заложенности носа пациент вынужден переходить на дыхание через рот, что приводит к пересыханию слизистой оболочки ротоглотки и появлению чувства дискомфорта^1,2.

Для аллергического заболевания также характерны пароксизмы чихания — спонтанно возникающие многократные серии чихательных движений, которые учащаются в утренние часы или при выходе на открытый воздух (в зону высокой концентрации пыльцы-аллергена). Развитию пароксизма предшествует интенсивный зуд в носу².

Сопутствующие симптомы заболевания²:

• Кашель и першение в горле. Следствие постназального затека, при котором избыточный слизистый секрет стекает по задней стенке глотки. Это раздражает рецепторы и провоцирует навязчивый сухой кашель, а также ощущение першения.
• Мацерация кожных покровов. В периоды обострения аллергического заболевания кожа вокруг ноздрей и в области верхней губы может краснеть и шелушиться. Это связано не только с механическим трением, но и с биохимическим составом самого секрета, который при аллергии содержит ферменты и медиаторы воспаления, повреждающие кожу.

Также при поллинозе возможно ухудшение общего состояния. Продолжительное воздействие аллергена, отсутствие адекватного носового дыхания нарушают качество сна и могут приводить к гипоксии. Вследствие этого развиваются повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, головная боль, раздражительность².

Кожные симптомы

У некоторых пациентов с поллинозом в сезон цветения растений-аллергенов появляются дерматологические симптомы. Это может быть контактная крапивница, атопический или контактный дерматит. Подобные высыпания и кожный зуд обусловлены как непосредственным попаданием пыльцы-аллергена на открытые участки кожи, так и системным ответом иммунной системы на высокую концентрацию аллергена в организме².

Перекрестная пищевая аллергия

Из-за высокой схожести аминокислотного состава белков пыльцы-аллергена и некоторых продуктов питания у многих пациентов с поллинозом формируется перекрестная пищевая аллергия. Наиболее распространенное ее проявление — оральный аллергический синдром². При употреблении в пищу определенных видов свежих фруктов, овощей, зелени или орехов непосредственно во время еды или в течение нескольких минут после нее развиваются следующие локальные реакции²:

• Сенсорные нарушения — интенсивное покалывание, зуд и жжение в области губ, языка, твердого неба, глотки.
• Отечность — выраженный отек красной каймы губ, слизистых оболочек ротовой полости.
• Дисфагия — субъективное ощущение комка или инородного тела в горле при глотании.
• Дисфония — внезапно возникшая осиплость или изменение тембра голоса.

В более редких случаях аллергены воздействуют на желудочно-кишечный тракт. Такая форма аллергии может проявляться диспепсическими расстройствами: тошнотой, спастическими болями в животе, рвотой или диареей. Важно учитывать, что симптомы перекрестной пищевой аллергии могут рецидивировать в течение всего года, вне зависимости от текущего сезона цветения растений^3,4.

Какие формы и стадии поллиноза бывают

Методы диагностики поллиноза

Постановка точного диагноза требует системного подхода, объединяющего оценку клинических проявлений, сбор анамнеза, а также лабораторные и функциональные методы исследования. Это позволяет врачу провести дифференциальную диагностику поллиноза и простудных заболеваний, а также выявить конкретный аллерген^1,2.

Основные методы диагностики поллиноза^1,2:

• сбор анамнеза, осмотр;
• определение уровня общего иммуноглобулина E в крови;
• выявление специфических IgE в крови;
• кожное тестирование (прик-тесты);
• риноцитограмма (исследование назального секрета);
• клинический анализ крови;
• спирометрия (оценка функции внешнего дыхания).

При необходимости могут назначаться дополнительные методы диагностики для выявления точного аллергена и оценки текущего состояния^1,2. После завершения обследования врач на основании полученных данных выставляет диагноз и подбирает схему лечения.

Принципы лечения поллиноза

Лечение поллиноза базируется на комплексном подходе. Терапия включает минимизацию контакта с аллергеном, медикаментозное купирование симптомов, профилактику осложнений и воздействие на патогенетическую причину аллергического заболевания^1,2.

Элиминационное лечение (ограничение контакта с аллергеном)

Полностью исключить контакт пациента с аллергеном невозможно, но можно значительно снизить аллергенную нагрузку на организм. Для этого рекомендуется^1,2,4:

• установить дома на окна специальные защитные сетки («антипыльца»);
• использовать в жилом помещении очистители воздуха с HEPA-фильтрами;
• носить защитные очки и маски на улице в период цветения растений;
• промывать нос, умываться или принимать душ со сменой белья после возвращения с улицы, чтобы удалить пыльцу растений;
• ограничить выход на улицу в засушливые ветреные дни и в утренние часы (пик концентрации пыльцы-аллергена).

Важная часть элиминационного лечения при поллинозе — соблюдение гипоаллергенной диеты. Из рациона полностью исключаются продукты, способные спровоцировать развитие перекрестных аллергических реакций (например, косточковые плоды, яблоки или орехи при подтвержденной аллергии на пыльцу березы)¹.

Симптоматическое лечение

Основные цели симптоматического лечения поллиноза — устранить дискомфорт, избежать развития осложнений аллергии и поддерживать нормальное качество жизни пациента^1,2,4. Основу медикаментозной терапии составляют антигистаминные препараты^1,2.

Также в рамках симптоматического лечения поллиноза могут назначаться местные средства: назальные спреи, глазные капли, мази и кремы^1,2. При выраженной и стойкой заложенности носа, которая мешает нормальному сну и дневной активности, в схему лечения аллергии могут временно включаться сосудосуживающие препараты местного действия^1,2. Пример такого лекарственного средства — назальный спрей или капли Ксилен^® на основе ксилометазолина^7,8,9. По сравнению с некоторыми другими сосудосуживающими веществами ксилометазолин при местном применении практически не попадает в системный кровоток. Благодаря этому риск развития общих побочных реакций минимален. Препараты на основе ксилометазолина подходят для облегчения симптомов заложенности носа, однако требуют строгого соблюдения дозировки^7,8,9. При аллергии оптимальным выбором может стать спрей Ксилен^® 0,1%⁸. Действие препарата начинается уже через 2 минуты после применения и сохраняется до 12 часов⁷, обеспечивая комфортное дыхание на протяжении длительного времени. Формат спрея делает использование препарата максимально удобным и позволяет точно дозировать действующее вещество. Кроме того, средства линейки Ксилен^® подходят для всей семьи: предусмотрены формы выпуска как для взрослых, так и для детей старше 2 лет^7,8,9.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Сегодня аллерген-специфическая иммунотерапия — единственный метод лечения поллиноза, который воздействует непосредственно на причину аллергического заболевания, а не просто купирует его симптомы. АСИТ проводится только после диагностики и выявления конкретного аллергена. Суть метода заключается в последовательном введении пациенту возрастающих доз модифицированных экстрактов причинно-значимых аллергенов. Цель лечения — постепенно (обычно в течение нескольких лет) снизить чувствительность иммунной системы к аллергену, в результате чего организм перестает воспринимать пыльцу растений как чужеродный опасный агент^1,2.

Возможные осложнения поллиноза

Отсутствие адекватной терапии поллиноза или самолечение аллергии могут привести к серьезным последствиям. Наиболее тяжелое осложнение — развитие пыльцевой бронхиальной астмы^1,2,4,5.

Также возможно появление хронического синусита, формирование полипов в носу, присоединение вторичной бактериальной инфекции на фоне постоянного отека и нарушения дренажной функции дыхательных путей^2,5.

Профилактика поллиноза

Специфической профилактики поллиноза не существует. Все предупредительные меры во время цветения растений аналогичны принципам элиминационной терапии (максимальное ограничение контакта с пыльцой-аллергеном, регулярное очищение слизистых оболочек)^1,2.

В качестве дополнительного комплекса профилактики поллиноза рекомендуется заблаговременная фармакологическая подготовка, включающая начало приема назначенных врачом антигистаминных препаратов или назальных спреев за две недели до начала цветения растений².

Содержащаяся в настоящей статье информация не может являться основанием для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Список литературы:

• Клиническая аллергология. Руководство для врачей / Под ред. Ведантана Пудупаккама К., Нельсона Гарольда С., Агаше Шрипада Н. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 680 с.
• Гэвин Спикетт. Клиническая иммунология и аллергология. Оксфордский справочник. 2-е изд. Перев. с англ. Под ред. Ильиной Н. И. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1088 с.: ил.
• Хаитов Р. М. Иммунология: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 520 с.: ил.
• Аллергология и иммунология: клинические рекомендации для педиатров. // Под общей редакцией Баранова А. А., Хаитова Р. М. — Москва.: ПедиатрЪ. 2022. — 814 с.: ил.
• Ярилин А. А. Иммунология. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 752 с. — URL: https://chembaby.ru/wp-content/uploads/2017/10/Ярилин-А.А.-Иммунология.-2010.pdf. (дата обращения: 17.05.2026).
• Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 752 с. — URL: Офтальмология: национальное руководство (дата обращения: 17.05.2026).
• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксилен актив^®. Спрей назальный, 0,1%. — URL: https://ksilen.expert/local/templates/main/inst/ksilen-active-inst.pdf. (дата обращения: 17.05.2026).
• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксилен^®. Спрей назальный, 0,1%. — URL: https://ksilen.expert/local/templates/main/inst/ksilen-spray-inst.pdf. (дата обращения: 17.05.2026).
• Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ксилен^®. Капли назальные, 0,1/0,05%. — URL: https://ksilen.expert/medicine/ksilen-kapli-dlya-vzroslykh-4-flakona (дата обращения 17.05.2026).